Операции при гипергидрозе в Караганде

Патологическая потливость сильно влияет на качество жизни людей, провоцируя регулярные стрессы, чувство «несовершенства». Специалисты клиники Лохвицкого обладают необходимым опытом в проведении эндоскопической торакальной симпатэктомии (ЭТС). Эта операция показана при патологической потливости (ладонно-помышечном и лицевом гипергидрозе), блашинг-синдроме (и связанной с ним эритрофобии – боязни покраснения лица), болезни Рейно.

В первых двух случаях операции направлены на улучшение качества жизни, так как эти пациенты испытывают значительные социальные проблемы, нарушения поведения, невозможность занятием определенными профессиями и т.д. однако, эти состояния нельзя называть болезнями в полной мере – к каким-либо тяжелым необратимым последствиям для организма они не ведут. В случае с болезнью Рейно – операция направлена именно на предупреждение осложнений (некрозы, язвы, гнойные заболевания и др.)

Любые лечебные мероприятия следует начинать с консультации у соответствующего специалиста. Только врач может подобрать адекватное лечение, и хирургическое вмешательство – крайняя мера такого лечения.

Согласно данным статистики, улучшение возникает у 85% пациентов, перенесших ЭТС у опытных специалистов. Волосистая часть головы и лицо также вполне успешно поддаются коррекции. Хуже обстоит дело с потливостью ступней: хирургическое вмешательство в этой зоне далеко не всегда обеспечивает желаемый результат, поэтому, пациентам с потливостью ног мы рекомендуем обращаться к дерматологам, и проходить лечение консервативно, а также пользоваться косметическими средствами.

Всвязи с вышесказаным, пациент, решившийся на хирургическое лечение потливости, должен понимать, что это - самый кардинальный метод, и прибегать к нему стоит лишь в том случае, когда другие, менее агрессивные методы, испробованы, и не принесли ощутимого результата.

Подготовка и проведение эндоскопической торакальной симпатэктомии

Подготовка к ЭТС предусматривает обследование перед операцией – сначала необходимо исключить все состояния, при которых повышенная потливость является следствием какого-либо основного заболевания. Это могут быть неврологические, эндокринологические и терапевтические расстройства. Поэтому, перед операцией хирург назначает консультации этих специалистов. Если такая патология исключена, приступают ко второму этапу – оценка возможности выполнения операции у конкретного пациента. Для этого проводят тщательное рентгенологическое исследование органов грудной клетки: полипозиционный осмотр, когда врач-рентгенолог под экраном изучает состояние органов под разными углами, делает необходимое количество снимков и дает подробное экспертное заключение. Также необходима спирометрия – исследование, направленное на изучение того, как легкие дышат, какие имеют функциональные резервы. После этого пациент сдает анализы, необходимые для проведения наркоза. На заключительном этапе больного смотрит анестезиолог и дает заключение об анестезиологическом риске.

Непосредственно операция ЭТС начинается с введения пациента в наркоз. После того, как больной заснул, ему «выключают» дыхание, и анестезиолог устанавливает специальную двухпросветную трубку в трахею. Далее, всю операцию, за пациента дышит специальный аппарат искусственной вентиляции легких. Как правило, начинают с левой стороны. Хирург делает по боковой поверхности грудной клетки рядом с подмышечной впадиной 3 маленьких разреза (5-10 мм), через которые вводит в плевральную полость инструменты и видеокамеру. Специалисты клиники Лохвицкого применяют безгазовую технику, т.е.не в полость дополнительно не вводится углекислый газ. По команде, анестезиолог пережимает один из просветов интубационной трубки, тем самым прекращает вентиляцию легкого на стороне операции. Это позволяет в спокойной и комфортной обстановке визуализировать сосуды, анатомические элементы и, непосредственно, симпатический ствол.

Существует несколько способов нарушения проводимости по нервному стволу:

• Коагуляция – когда специальным электродом производится непосредственное термическое воздействие на нервную ткань. Это наиболее простой в техническом отношении метод
• Непосредственно иссечение – когда рассекается пристеночная плевра, нервный ствол аккуратно выделяется от окружающих тканей, и иссекается на уровне II и IV ребер (мы применяем в основном этот метод, с обязательным гистологическим подтверждением удаления именно нервной ткани)
•  При желании пациента может быть выполнено клипирование симпатического ствола на уровне II узла – этот метод менее радикальный, чем предыдущий, но считается потенциально обратимым. То есть, при возникновении после операции нежелательных последствий, о чем будет сказано ниже, имеется теоретическая возможность восстановления нервной проводимости путем снятия клипсы при повторной операции.

На заключительно этапе хирург проверяет гемостаз, проводит санацию зоны операции, наблюдает за расправлением легкого, которое анестезиолог «включает» в газоток. После этого извлекаются инструменты, ранки ушиваются. И приступают к выполнению аналогичных действий с другой стороны.

Обычно, операция с наркозом длятся 1,5-2 часа. По пробуждению в палате уже через 4-5 часов пациент начинает ходить и принимать пищу. Перед выпиской обычно проводится рентгенологическое и ультразвуковое исследование плевральных полостей для исключения возможных осложнений. Через день пациент может быть выписан домой.